颅脑外伤后发生的早期癫痫

　　早期颅脑外伤后发生的癫痫，存在不同部位的脑挫裂伤和(或)颅内血肿，且经统计学分析可以看出，存在脑挫裂伤和(或)颅内血肿的颅脑外伤患者的癫痫发生率明显高于无脑挫裂伤和(或)颅内血肿患者。分析颅脑外伤后发生的癫痫原因可能有以下几点:

　　(1) 颅脑外伤后发生的癫痫形成血肿或脑皮层挫裂伤时，由于血管破裂，大量血液流出血管外，红细胞进入脑实质并发生溶血后，血红蛋白释放出大量铁离子，形成含铁血黄素，含铁血黄素沉积于神经组织和神经网络上，形成游离的铁离子，游离的铁离子经过一系列催化反应可以启动和引发神经元膜的自由基脂质过氧化反应，从而导致异常放电的发生 ;

　　(2)颅脑损伤可能导致脑组织内多种生化物质的改变，当脑组织发生挫裂伤、血肿压迫、血液进入脑实质内，大量生化物质及无机离子进入脑实质内，受伤区域的脑组织发生水肿，神经元膜离子通透性发生改变，膜电活动发生异常 ;

　　(3)发生脑挫裂伤和(或)血肿时，神经胶质细胞膜上Na + -K + -ATP酶活性降低，导致细胞膜外K + 浓度升高和Ca 2+ 浓度降低而诱发癫痫发作 ;

　　(4)癫痫是脑内兴奋性氨基酸与抑制性氨基酸比例失调，导致兴奋性活动增强、抑制性活动减弱而引起的。颅脑外伤后神经胶质细胞膜上Na + -K + -ATP酶活性降低引起的细胞外K + 浓度增高，细胞内Na + 浓度增高，均可启动γ-氨基丁酸转运体活动异常，从而引起神经细胞兴奋性增强，抑制性减弱，诱发癫痫;

　　(5)凹陷性骨折、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等因素对脑组织的直接压迫和刺激也可能是外伤后急性期癫痫发生的原因之一。

　　晚期癫痫发生，外伤后发生晚期癫痫主要是颅脑外伤后由于各种原因而形成的致痫灶所引起的，晚期癫痫患者行动态脑电图均证实癫痫灶的存在。形成致癫痫灶的原因:

　　(1)颅脑损伤特别是脑挫裂伤后神经细胞和神经胶质坏死，引起胶质细胞增生形成瘢痕。多数研究经头颅CT与脑电图图像融合表明瘢痕和致痫灶在部位上是吻合的;

　　(2)颅内血肿形成后，对周围脑组织产生压迫作用，周围脑组织开始水肿，之后逐渐软化、吸收，胶质细胞增生，从而形成瘢痕。脑内致痫灶形成后，由于致痫灶的异常放电导致癫痫的发作，且多为局灶性发作，在临床上致痫灶的部位与肢体发生癫痫的部位多数情况下是吻合的。

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